Self-Test Examination

Review

문 1. 알레르기비염 마우스 모델의 지표에 관한 내용 중 맞는 것은?

① 증상 점수의 경우 한명의 관찰자가 시행하며 객관적인 지표로 해석된다.

② Nasal lavage를 통해 비강분비물을 채취하면, 비점막 cytokine에 대한 정보를 충분히 얻을 수 있다.

③ 비강점막의 cytokine은 주로 enzyme-linked immunosorbent assay를 이용하여 측정하게 된다.

④ 점액생성의 증가를 평가하기 위하여 periodic acid-Schiff stain 염색이나 Alcian blue 염색을 하면 배상세포의 증가를 관찰할 수 있다.

⑤ 비장세포의 배양으로 측정한 cytokine은 국소적인 염증반응을 대변한다.

문 2. 알레르기비염이나 천식을 연구하기 위한 동물 모델로 마우스가 선호되는 이유로 적절하지 않은 것은?

① 크기가 작아서 다루기에 편하다.

② 키우는데 비용이 상대적으로 저렴하여 경제적으로 유리하다.

③ 마우스 연구 결과를 그대로 인간에게 적용하는 것이 가능하다.

④ 알레르기 증상을 평가하기 위한 방법이 기존 실험들을 통해 밝혀져 있다.

⑤ 임신주기가 짧아 다산을 하기에, 유전자 조작이 용이하다.

문 3. 알레르기비염에 대한 설명 중 맞는 것은?

① 알레르기비염은 특정 항원에 대해서 IgE를 매개로 하는 제 2형 과민반응을 나타내는 염증성 질환이다.

② 항원이 코에 들어오면 호산구에서 분비되는 히스타민, 프로스타글란딘 등에 의해 비염 증상이 유발된다.

③ 우리나라에서 가장 흔하게 양성을 나타내는 항원은 milk, egg white이다.

④ 알레르기비염이 있는 소아에서, 향후 천식 발생이 증가한다.

⑤ 알레르기 증상은 미세먼지 등 환경 요인에 의해 악화하며, 하루 중에 저녁에 증상이 심하다.

문 4. 미세먼지에 의한 알레르기비염 악화에 대한 가능 기전 중 산화스트레스와 관련된 내용이 아닌 것은?

① Reactive oxygen species (활성산소종)

② Tight junction (밀착연접)

③ Anti-oxidative mechanism (항산화기전)

④ Glutathione S-transferase (글루타티온 S-전달효소)

⑤ Nuclear factor erythroid 2-related factor 2 (핵 인자 적혈구계 2-유사 2, Nrf2)

Otology

문 1. 중추성 어지럼에 대한 설명 중 가장 거리가 먼 것은?

① 의식장애를 동반한다.

② 두통, 복시, 연하장애, 언어 및 발음장애 등의 뇌신경학적 증상을 동반한다.

③ 두부충동검사에서 이상소견을 보이지 않는다.

④ 지속적이며 잘 보상되지 않는다.

⑤ 대부분 회전성 어지럼의 형태로 나타난다.

문 2. 개방동 유양돌기절제술에 대한 설명 중 가장 거리가 먼 것은?

① 보청기 착용에 문제가 생길 수 있다.

② 잔존 혹은 재발 진주종이 적다.

③ 외이도의 생리학적 구조 유지에 어려움이 있다.

④ 공동 문제(cavity problem)가 발생하지 않는다.

⑤ 이도성형술이 필요하다.

Rhinology

문 1. 수면 시에 지속적인 코골이와 수면 중 발한, 기상 후 두통, 주간 과잉행동 및 주의력 부족을 주소로 내원한 4세 남자 소아에 수면다원검사를 시행하였고, apnea hyponea index (AHI)가 4로 측정되었다. 소아의 수면무호흡증에 대한 다음 중 옳은 설명은?

① 성인과 유사하게 주간 졸음이 흔하게 나타난다.

② 폐쇄성 수면무호흡은 남아에서 여아에 비해서 2배 정도 많다.

③ 호흡장애의 형태가 무호흡보다는 지속적인 부분적 상기도 폐쇄로 인한 폐쇄성 저환기증의 형태로 나타난다.

④ 폐쇄성 수면무호흡의 기준이 AHI 5를 초과하는 경우 비정상으로 간주하기 때문에 폐쇄성 무호흡으로 진단할 수 없다.

⑤ 짧은 시간의 무호흡에도 산소포화도가 많이 떨어지기 때문에 무호흡 또는 저호흡이 5초 이상 지속시에 호흡장애로 정한다.

문 2. 다음은 중증의 수면무호흡증 환자에서 시행한 적정압력검사(continuous positive airway pressure titration) 결과이다. 다음의 압력 중 환자에게 처방할 가장 적절한 압력은?

Device pressure (cmH₂O)	AHI (total)	Non rapid eye movement (NREM) sleep		Rapid eye movement (REM) sleep		Arousal index
Device pressure (cmH₂O)	AHI (total)	Supine	Non-supine	Supine	Non-supine	Arousal index
5	8.9	10.2	3	x	x	7.6
6	5	5.5	3	x	6.5	7.1
7	4.1	4.5	2.5	9	4.4	6.5
8	3.1	2.7	2.2	3.7	1.8	5
9	2.9	2.1	1.8	3.5	2.1	14.5

x: 해당 수면이 관찰되지 않았음

① 5 cmH₂O

② 6 cmH₂O

③ 7 cmH₂O

④ 8 cmH₂O

⑤ 9 cmH₂O

Head and Neck

문 1. 다음 중 피판의 상태 및 변화를 알 수 있는 여러 가지 감시 방법에 관한 설명 중 옳은 것은?

① 피부를 압박 후 탈색된 부위가 10초를 기준으로 이보다 늦으면 정맥성 허혈을 의심할 수 있다.

② 피판의 생존 평가는 술후 24-48시간 측정하면 괴사 양상을 알 수 있다.

③ 피판의 감시방법 중 피판의 표면온도나 차등온도 측정, 압박으로 인한 탈색 후 회복까지 시간 측정은 객관적 감시법에 해당된다.

④ 피판의 표면에 주사바늘로 상처를 내서 출혈이 없으면 동맥성 허혈을 의심한다.

⑤ 괴사가 일어나면 피판의 괴사부위는 크기가 커지므로 피판 전체 넓이에 대한 생존 부위의 %를 측정하는 것이 좋다.

문 2. 다음 두경부에 흔히 이용되는 피부 피판의 종류와 공급 혈관이 잘못 짝지어진 것을 고르시오.

① 경흉피판(cervicopectoral flap) – 내유관동맥(internal mammary perforators)

② 전두피판(forehead flap) – 천측두동맥(superficial temporal artery)

③ 흉견봉피판(thoracodorsal flap) – 경횡동맥(transverse cervical artery)

④ 경안면피판(cervicofacial flap) - 안면동맥(facial artery)

⑤ 삼각흉부피판(deltopectoral flap) - 내유관동맥(internal mammary perforators)

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ④

해 설 증상점수는 보통 2명의 관찰자가 시행하며, 주관적인 지표이다. 분비되는 cytokine이 많으면 nasal lavage를 통해 비강분비물을 채취하여 cytokine을 채취할 수 있지만, 비강은 폐처럼 닫혀 있는 공간이 아니고 열려 있는 공간이기 때문에 lavage fluid에서 cytokine을 분석하는 것이 쉽지 않고 일정한 결과를 내기 어렵다. 비강점막의 cytokine은 주로 polymerase chain reaction을 이용하여 측정하게 된다. 비장세포 배양은 전신감작의 정도를 파악할 수 있는 방법이다.

문 2. 답 ③

해 설 마우스를 실험에 사용하는 것은 마우스에서 얻은 데이터를 인간의 질환에 응용하고자 함이다. 하지만 실제로 적용하는 데에는 많은 어려움이 있다.

문 3. 답 ④

해 설 알레르기비염은 제 1형 과민 반응이며, 급성기 반응에 관여하는 세포는 비만세포이다. 우리나라에서 가장 흔한 양성 항원은 dermatophagoides farinae, dermatophargoides pteronyssinus이다. 알레르기 증상은 하루 중 주로 오전에 증상이 심하다.

문 4. 답 ②

해 설 Tight junction은 주로 epithelial barrier dysfunction에 관련된 내용이다.

Otology

문 1. 답 ⑤

해 설 중추성 어지럼은 회전성도 있으나 비회전성이 많으며 비특이적이다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.789-98.

문 2. 답 ④

해 설 개방동 유양돌기절제술은 폐쇄동 유양돌기절제술에 비해 공동 문제(cavity problem)가 생길 수 있어 주의를 요한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.476-84.

Rhinology

문 1. 답 ③

해 설 ① 소아에서는 성인과 다르게 수면 분절에 의한 주간 증상은 드물게 나타난다.

② 남녀 성별의 차이는 소아에서는 보이지 않는데 이는 성호르몬의 영향이 없기 때문으로 생각된다.

④ 소아에서는 AHI가 1을 초과하는 경우 비정상으로 간주한다.

⑤ 성인에서는 무호흡이 10초 이상 지속 시에 무호흡으로 계산하나 소아에서는 두 번의 호흡주기 동안 무호흡 혹은 저호흡이 있는 경우를 호흡장애로 정한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.635-7.

문 2. 답 ④

해 설 적정압력 결정에 있어 가장 중요한 수면단계는 REM 수면이며, REM 수면 시 supine position에서 가장 수면무호흡증이 심할 수 있으므로 REM 수면 중 supine position에서 측정된 AHI가 가장 중요하다. 적정압력이상을 줄 경우(overtitration) 환자가 잦은 각성을 보이기도 한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.661-2.

Head and Neck

문 1. 답 ④

해 설 ① 탈색 후 회복은 3초를 기준으로 빠르면 정맥성 허혈, 늦으면 동맥성 허혈을 의심한다.

② 피판의 생존평가는 보통 7-8일까지 측정하나 보다 자세한 괴사양상을 알기 위해 2주까지 측정할 수 있다.

③ 모세혈관 탈색 검사법은 주관적 감시법에 해당한다.

⑤ 괴사가 일어나면 괴사부위는 수축하고 크기가 작아진다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.684.

문 2. 답 ②

해 설 전두 피판의 혈액공급은 안와상동맥(supraorbital artery), 활차상동맥(supratrochlear artery)이다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.697.