Self-Test Examination

Review

문 1. 다음 중 지질(lipid)에 해당하지 않은 것은?

① Phospholipid

② Sphingolipid

③ Triacylglycerol

④ Glutamine

⑤ Sterol

문 2. 다음 중 지방산을 세포 내로 흡수하는 역할을 담당하는 수송체가 아닌 것은?

① CD36

② Monocarboxylate transporter 1(MCT1)

③ Fatty acid transport protein

④ Fatty acid binding protein

⑤ Low-density lipoprotein receptor

문 3. 다음은 일반적으로 암세포 내에서 특이적으로 일어나는 당대사에 대한 설명이다. 틀린 것은?

① 여러 종양 신호 전달에 의해 포도당 수송체가 활성화되어 포도당의 세포 내로의 흡수가 증가되어 있다.

② 펜토오스 인산 경로(pentose phosphate shunt)가 활성화되어 해당 중간체(glycolytic intermediate)로부터 뉴클레오티드의 합성이 증가된다.

③ 암억제 인자인 p53에 의해 해당 중간체의 세린 생합성 경로(serine biosynthesis pathway)로의 유입은 억제하여 비필수아미노산의 생성은 감소된다.

④ 산소가 충분히 존재하는 조건임에도 불구하고 암세포는 산화적 인산화(oxidative phosphorylation) 과정보다 해당 과정(glycolysis)을 선호하는 현상을 보인다.

⑤ 해당 작용을 통해 생성된 피루브산염은 젖산탈수소효소(lactate dehydrogenase)를 통해 젖산(lactate)로 변환이 되어 암세포 밖으로 배출이 된다.

문 4. 다음은 암세포 내에서 일어나는 특이적인 지방 대사에 대한 설명이다. 틀린 것은?

① 암세포가 지방산을 얻는 방법은 세포 외부로부터 흡수를 하거나, 세포 내에서 직접 합성을 하는 2가지 경로로써 가능하다.

② 지방산 합성(fatty acid synthesis)을 통해 팔미테이트가 생성이 되는데, 팔미테이트는 이후에 여러 신장효소(elongase)와 불포화효소(desaturase)의 작용에 의해 다양한 탄소의 수와 포화도를 가지는 지방산들을 생성하게 된다.

③ 지방산 합성(fatty acid synthesis)에 관여하는 주요 효소들은 스테롤 조절 요소 결합 단백질-1(sterol regulatory element binding protein-1, SREBP-1)이라는 전사조절인자에 의해 발현이 되고, SREBP는 PI3K/Akt/mTORC 종양 신호에 의해 활성화된다.

④ 필요 시 지방산은 카르니틴 팔미토일 전이효소(carnitine palmitoyl transferase-1)에 의해 미토콘드리아 내로 이동하여 지방산 산화(fatty acid oxidation)가 이루어진다.

⑤ 미토콘드리아내에서 일어나는 지방산 산화(fatty acid oxidation)의 결과로 acetyl-CoA, nicotinamide adenine dinucleotide phosphate(NADPH), flavin adenine dinucleotide(FADH2)가 생성이 되는데, acetyl-CoA는 tricarboxylic acid(TCA) 회로로 유입이 되고 NADPH와 FADH2는 전자전달계로 유입이 되어 adenosine triphosphate(ATP)가 발생하게 된다.

Otology

문 1. 70세 남자가 내원 1년 전부터 시작된 우측 외이 병변(A)으로 내원하였다. 조직검사상 기저세포암(basal cell carcinoma)으로 진단되어 광범위 절제 후 재건술(B)을 시행하였다. 시행한 재건술은 무엇인가?

① 전이개 회전피판(preauricular rotation flap)

② 후이개 전진피판(retroauricular advancement flap)

③ 내측 이개피판(medial auricular skin flap)

④ 두엽 전진피판(bilobed advancement flap)

⑤ 측두근막피판(temporalis muscle fascia flap)

문 2. 우측 귓속형 보청기를 착용 중인 55세 남자 환자가 만족할만한 청력재활 결과를 얻지 못하여 중이 이식형 청각보조장치를 고려하고 있다. 여러 검사 소견들 중 중이 이식형 청각보조장치를 할 수 없는 경우는 무엇인가?

Rhinology

문 1. 47세 남환이 우측 코의 농성 비루와 코막힘을 주소로 내원하였다. 내시경 소견상 농성분비물이 우측 중비도에 관찰되었으며, water’s view상에서도 우측 상악동의 혼탁양상이 관찰되었다. 평소 치통이 자주 있었다고 하여, 치성 부비동염이 의심되었다. 다음 중 치성 부비동염이 가장 흔하게 호발되는 치아는?

① 측절치(lateral incisor)

② 견치(canine)

③ 소구치(premolar)

④ 제1대구치(1st molar)

⑤ 제2대구치(2nd molar)

문 2. 다음 중 임플란트 시행 전에 단순촬영에서 상악동의 하부에 약 1 cm정도의 저류낭으로 생각되는 병변이 관찰되어 의뢰되었다. 환자는 평소 비증상은 호소하지 않았으며 내시경 검사상에서도 특이 소견이 관찰되지 않았다. 다음 처치로 옳은 경우는?

① 항생제 등의 약물 치료를 시행한다.

② 비내시경 수술을 시행하여 제거한다.

③ 임플란트 시술을 진행하도록 한다.

④ 완전제거를 위해 Caldwell-Luc 수술을 진행한다.

⑤ 감염의 위험이 높으니 임플란트는 가급적 피한다.

Head and Neck

문 1. 다음은 편도아데노이드 비대의 수술적 치료에 대하여 기술한 것이다. 다음 중 가장 적합한 것은?

① 수술 후 출혈은 편도아데노이드 절제술의 가장 드문 합병증이다.

② 지속적인 인두이물감과 후비루는 아데노이드 절제술의 적응증이다.

③ Tonsil snare는 열에 의한 손상 없이 아데노이드를 절제하는 도구이다.

④ 다운증후군 소아는 수술 전 경추에 대한 방사선 검사를 시행하여야 한다.

⑤ Cold knife를 이용한 편도절제술은 전기소작을 이용한 수술에 비해 수술시간이 짧다.

문 2. 갑상선 수술 중 되돌이후두신경 손상 예방을 위한 신경 모니터링(intraoperative neuromonitoring, IONM)에 관한 설명이다. 옳지 않은 것은?

① 피부 부착형 전극은 electromyogram(EMG) 튜브의 IONM에 비해 신호의 진폭이 낮다.

② EMG 튜브를 이용한 IONM은 움직임에 따라 신호가 소실되는 단점이 있다.

③ 표준적 IONM 방법은 경부 피부에 전극을 부착하여 전기적 신호를 얻는 방법이다.

④ 갑상선 수술 중 IONM은 되돌이후두신경의 예기치 않은 손상 예방에 도움이 된다.

⑤ 경부청소술을 동반하여 피부 박리를 크게 할 경우 피부 부착형 IONM은 적합하지 않다.

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ④

해 설 Glutamine은 아미노산이다.

문 2. 답 ②

해 설 MCT1은 lactate를 세포 내로 흡수하는 역할을 한다.

문 3. 답 ③

해 설 암억제 인자인 p53에 의해 해당 중간체의 세린 생합성 경로(serine biosynthesis pathway)로의 유입이 증가하여 비필수아미노산의 생성을 증가시킨다.

문 4. 답 ⑤

해 설 미토콘드리아 내에서 일어나는 지방산 산화(fatty acid oxidation)의 결과로 acetyl-CoA, NADH, FADH2가 생성이 되는데, acetyl-CoA는 TCA 회로로 유입이 되고 NADH와 FADH2는 전자전달계로 유입이 되어 ATP가 발생하게 된다.

Otology

문 1. 답 ①

해 설 피부와 연골막이 파괴된 경우, 두엽 전진피판(bilobed advancement flap), 후이개 전진피판(retroauricular advancement flap), 내측 이개피판(medial auricular skin flap), 전이개 회전피판(preauricular rotation flap)처럼 귀 주변 혈관 피판을 이용하여 재건할 수 있다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과, 파주: 군자출판사;2018. p.326.

문 2. 답 ①

해 설 이식형 청각보조장치-중이이식의 적응증. 감각신경성 난청의 경우 청력이 70 dB보다는 좋아야 하고, 비진행성 난청에서 시술이 가능하며, 중이의 기능이 정상이고 어음명료도가 쾌적역치에서 50% 이상인 경우에 시도된다. 또한, 청신경 혹은 중추신경계에 이상이 없어야 하며, 기존의 보청기로 청력재활에 어려움을 가지고 있는 경우가 좋다. 마지막으로 적절한 기대치와 재활 의지가 있어야 한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과, 파주: 군자출판사;2018. p.781.

Rhinology

문 1. 답 ④

해 설 대체로 중절치와 측절치의 치근은 상악동과 인접하지는 않아, 상악 소구치와 대구치의 뿌리는 상악동 저부에 일정하게 부착해 있다. 제2대구치의 치근단이 상악동저에 가장 근접한 치아지만, 제1대구치의 발치가 가장 많이 이루어지기 때문에 치성부비동염은 제1대구치에서 가장 흔하게 발생한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 파주: 군자출판사;2018. p.491-2.

문 2. 답 ②

해 설 상악동 내 작은 크기의 낭종이 발견된 경우에는 별다른 조치 없이 임플란트시술이 가능하나 상악동저 거상술 시 낭종이 상악동 자연공을 폐쇄할 가능성이 있는 경우에는 비내시경 수술을 통한 제거가 선행되어야 한다. 비강 내 농성 비루가 있고 영상학적 검사상 급성 부비동염 소견이 의심되는 경우에는 항생제로 충분히 치료 후에 확인을 거쳐 시행하는 것이 안전하다. 비내시경 검사상 비강 내 비용종 등이 관찰되고, 영상학적 검사상 자연공의 폐쇄가 관찰되고 부비동의 혼탁이 있는 경우에는 상악동염 발생 가능성이 높으므로 부비동 수술을 시행하는 것을 권한다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:비과. 파주: 군자출판사;2018. p.493.

Head and Neck

문 1. 답 ④

해 설 Atlanto-axial dislocation은 다운증후군 소아에서 생길 수 있는 치명적 합병증이다. 아데노이드를 절제하는 고식적 기구는 아데노이드 큐렛 또는 인두편도절제도(adenotome)이다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:두경부. 파주: 군자출판사;2018. p.329-38.

문 2. 답 ③

해 설 갑상선 수술 중 신경 모니터링의 표준적 방법은 EMG tube의 표면에 부착된 전극으로 후두의 전기적 신호를 얻는 방법이며, 움직임에 대한 위양성 신호가 발생할 수 있는 단점이 있다.

참고 문헌: Chiang FY, Lu IC, Chang PY, Dionigi G, Randolph GW, Sun H, et al. Comparison of EMG signals recorded by surface electrodes on endotracheal tube and thyroid cartilage during monitored thyroidectomy. Kaohsiung J Med Sci 2017;33(10):503-9.

Wu CW, Chiang FY, Randolph GW, Dionigi G, Kim HY, Lin YC, et al. Transcutaneous recording during intraoperative neuromonitoring in thyroid surgery. Thyroid 2018;28(11):1500-7.