Self-Test Examination

Review

문 1. Which of the following is considered as the gold standard for compound reconstruction of mandibular defects?

① Costocondral graft

② Free fibular flap

③ Radial forearm flap

④ Calvarian graft

⑤ Iliac crest bone graft

문 2. The main advantages of virtual planning and three-dimensional(3D) bio-printing over conventional surgery are

① Cost-effectiveness and less financial burden

② Less precision and more operative time

③ Requirements of elaborated equipment and technology

④ Can be applied to all reconstructive surgeries

⑤ Shorter treatment duration and lesser risks of morbidity

문 3. Most of the acute complications(＜6 weeks) of reconstructive surgery are usually

① Nerve complications

② Respiratory complications

③ Vascular complications

④ Infections

⑤ Graft failure

문 4. Which of the following is commonly used to assess the vascular status of the donor site before initiating the grafting procedure?

① 3D bio-printing

② Streolithography

③ Computer-aided design and computer-aided modeling

④ CT angiography

⑤ Color-doppler sonography

Otology

문 1. 34세 남자 환자가 1달 전부터 시작된 우측 귀 먹먹함을 주소로 내원하였다. 측두골 컴퓨터전산화단층촬영에서 상고실진주종이 발견되어 진주종 제거수술을 시행하였다. 수술 후 3달째 외래 추적 관찰 중 다음과 같은 고막과 청력검사 소견을 보였고 Valsalva 법을 시행하였을 때 고막내함이 펴지는 것을 확인하였다. 이 때 시행하여야 할 처치는 무엇인가?

① 경과 관찰

② 경구 항생제

③ 환기관 삽입술

④ 고막절개술

⑤ 시험적 고실개방술(exploratory tympanotomy)

문 2. 36세 여자 환자가 2일 전부터 시작된 좌측 난청을 주소로 내원하였다. 고막 소견은 정상이었고, 돌발성 난청 의심 하에 순음청력검사를 시행한 결과는 아래와 같았다. 음차검사 결과로 올바른 것은 무엇인가?

① Weber 검사 우측 편위, 우측 Rinne 검사 양성/좌측 Rinne 검사 음성

② Weber 검사 우측 편위, 우측 Rinne 검사 음성/좌측 Rinne 검사 양성

③ Weber 검사 우측 편위, 우측 Rinne 검사 양성/좌측 Rinne 검사 양성

④ Weber 검사 좌측 편위, 우측 Rinne 검사 양성/좌측 Rinne 검사 음성

⑤ Weber 검사 좌측 편위, 우측 Rinne 검사 음성/좌측 Rinne 검사 양성

Rhinology

문 1. 수면 시에 지속적인 코골이와 수면 중 발한, 기상 후 두통, 주간 과잉행동 및 주의력 부족을 주소로 내원하여 시행한 4세 남자 소아의 수면다원검사상 apnea hyponea index(AHI)가 4로 측정되었다. 다음 중 옳은 설명은?

① 수면다원검사상에서 obstructive sleep apnea pattern이 보이며 10초 이상 지속 시에 무호흡으로 계산하나 소아에서는 짧은 시간의 무호흡에도 산소포화도가 많이 떨어지기 때문에 무호흡 또는 저호흡이 5초 이상 지속 시에 호흡장애로 정한다.

② 소아에서도 성인과 유사하게 주간 졸음이 흔하게 나타난다.

③ 소아에서는 호흡장애의 형태가 무호흡보다는 지속적인 부분적 상기도 폐쇄로 인한 폐쇄성 저환기증의 형태로 나타난다.

④ 소아에서는 폐쇄성 수면무호흡의 기준이 AHI 5을 초과하는 경우 비정상으로 간주하기 때문에 폐쇄성 무호흡으로 진단할 수 없다.

⑤ 소아에서도 폐쇄성 수면무호흡은 남아에서 여아에 비해서 2배 정도 많다.

문 2. 55세 남자 환자가 최근 심해진 우측 코막힘과 농성비루를 주소로 내원하였다. 아래 그림은 환자의 CT와 조직 사진이다. 이 질환에 대해 바르게 설명한 것은?

① 가장 흔한 양성 비부비동 종양이다.

② 50~60대 남자 환자에서 가장 흔하다.

③ 가장 흔한 호발 부위는 상악동이며, 전두동과 접형동에서 일차적으로 발생하는 경우는 드물다.

④ Human papilloma virus(HPV)와 관계 있으며, 특히 HPV 6과 11의 감염이 동반되어 있는 경우 악성화의 위험성이 증가한다.

⑤ 약 3.4~9.7%에서 편평세포암과 관련 있으며, 동시성(synchronous) 종양이 이시성(metachronus)보다 많다.

Head and Neck

문 1. 다음 두경부 결손 재건을 위해 사용하는 피판 중 국소피판과 유리피판 모두 가능한 것은?

① Radial forearm flap

② Fibula flap

③ Medial sural artery flap

④ Submental flap

⑤ Anterolateral flap

문 2. 다음 radial forearm free flap(RFFF), anterolateral thigh free flap(ALTFF), 그리고 medial sural artery perforator flap(MSAPF)에 대해 기술한 문장 중 옳게 기술된 것은?

① ALTFF는 axial flap이며 RFFF는 perforator based flap이다.

② MSAPF는 얇고 유연한(pliable) 피판이며 긴 pedicle을 가지는 특성 때문에 RFFF보다 많이 쓰이는 두경부 재건의 workhorse flap이다.

③ MSAPF는 일차 봉합이 가능하여 RFFF에 비해 donor site morbidity가 적다.

④ RFFF는 ALTFF에 비해 충분한 부피의 조직을 얻을 수 있다.

⑤ MSAPF는 ALTFF에 비해 perforator가 굵고 pedicle의 anatomy가 constant하여 피판 거상이 용이하다.

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ②

해 설 The term ‘compound reconstruction’ refers to the reconstruction of bone and soft tissues while maintaining the vascularity and viability of the donor components. Only the composite free flaps can serve the function of the compound reconstruction. Therefore options a, d, and e are incorrect. Radial forearm flap can be used for mandibular reconstruction provided that the defect size is minimum because this flap provides only small amount of bone. Thus, free fibular flap is the correct option.

문 2. 답 ⑤

해 설 The major advantages of virtual planning and three-dimensional(3D) bio-printing for reconstructive surgery include high precision, less operative time, high reproducibility, less demand for highly skilled operator, and less postsurgical morbidity. However, these techniques require expensive software and equipment, which adds to the financial burden of the patient. Moreover, these techniques cannot be applied in all types of reconstructive surgeries particularly the ones that have esthetic aspects such as the soft tissue reconstructions of the orofacial region.

문 3. 답 ③

해 설 Generally, the respiratory complications occur immediately after the surgery, and are mainly complications of anesthesia rather than the surgery. Regarding reconstructive surgery, the acute complications are mainly vascular in nature because of the disturbances in the flow of blood that occur as a consequence of microvascular anastomosis. Nerve complications rarely occur after the reconstruction, while infection and graft failure are the delayed complications of reconstructive surgery.

문 4. 답 ④

해 설 The perfusion status of the potential donor site for reconstructive surgery is essential to predict the outcome of the surgery. Various techniques are available to assess the vascular status of the donor site such as, CT angiography, MRI, color doppler sonography, pulse oximetry, and others. Although CT angiography is more invasive, it is more frequently used for the purpose as it provides an objective and accurate assessment of the donor site perfusion than the colordoppler sonography. The other options in the question are the techniques involved in virtual planning and 3D printing for reconstructive surgery.

Otology

문 1. 답 ③

해 설 Valsalva 법을 시행하거나 전신마취 마스크로 양압을 주었을 때 고막내함이 펴지면 중이 환기관 삽입술 술후 예후가 좋고, 펴지지 않는 경우에는 상고실, 고실동 쪽의 유착을 의심해야하며, 이 경우 실험적 고실개방술을 통해 유착된 상피조직을 제거하는 것이 좋다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.431.

문 2. 답 ③

해 설 돌발성 난청을 포함한 감각신경성 난청 시 Weber 검사는 병변 반대쪽으로 편위되고, Rinne 검사는 변병 쪽과 건측 모두 양성으로 나타난다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.200.

Rhinology

문 1. 답 ③

해 설 ① 성인에서는 무호흡이 10초 이상 지속 시에 무호흡으로 계산하나 소아에서는 두 번의 호흡주기 동안 무호흡 혹은 저호흡이 있는 경우를 호흡장애로 정한다.

② 소아에서는 성인과 다르게 수면 분절에 의한 주간 증상은 드물게 나타난다.

④ 소아에서는 apnea hyponea index가 1을 초과하는 경우 비정상으로 간주한다.

⑤ 남녀 성별의 차이는 소아에서는 보이지 않는데 이는 성호르몬의 영향이 없기 때문으로 생각된다.

참고 문헌: Cummings CW, Haughey BH, Thomas JR. Cummings otolaryngology: Head and neck surgery. 4th ed. Maryland Heights, MO: Elsvier Mosby;2005. p.2603-12.

문 2. 답 ⑤

해 설 Inverted papilloma의 case

① Osteoma에 이어 2번째로 흔하다.

② 40~50대 남자에서 흔하다.

③ 가장 흔한 부위는 fontanelle 주위 비강 측벽이다.

④ HPV 16, 18이 악성화와 관계 있다.

참고 문헌: Cummings CW, Haughey BH, Thomas JR. Cummings otolaryngology: Head and neck surgery. 4th ed. Maryland Heights, MO: Elsvier Mosby;2005. p.717-27.

Head and Neck

문 1. 답 ④

해 설 Submental flap은 facial artery에서 분지하는 submental branch를 pedicle로 하는 regional flap이다. 모든 regional flap은 free flap으로 활용 가능하지만, 기본적으로 submental flap은 regional flap으로 가장 많이 사용된다.

문 1. 답 ③

해 설 ① 엄밀히는 세 flap 모두 axial이면서 perforator flap이다. 하지만 통상적으로 radial forearm free flap(RFFF)는 perforator을 찾지 않는 axial flap의 분류에 조금 더 가까우며, anterolateral thigh free flap(ALTFF)와 medial sural artery perforator flap(MSAPF)는 perforator을 dissection하기 때문에 perforator based free flap이라고 불린다(참고 문헌: Fujioka M. Surgical reconstruction of radiation injuries. Adv Wound Care 2014;3(1):25-37.).

② MSAPF는 얇고 유연한(pliable) 피판이며 긴 pedicle을 가지는 특성을 지닌다. 하지만 두경부 재건에 전통적으로 RFFF가 오랫동안 쓰여왔고, MSAPF는 비교적 최근에 보고된 피판이다.

④ ALTFF는 RFFF에 비해 충분한 부피의 조직을 얻을 수 있다.

⑤ MSAPF는 ALTFF에 비해 perforator가 가늘고 pedicle을 확보하기 위해 transmuscular dissection을 해야하므로 피판 거상에 시간이 소요되는 단점이 있다.