Otology
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38세 남자 환자가 반복되는 양측 이충만감으로 내원하였다. 타원에서 중이환기관 삽입술을 받은 적이 있었으며, 고막소견은 다음과 같았다. 양측 중이환기관 삽입술을 재시행하였으나, 이후에 환기관을 통하여 지속되는 이루와 조기 탈출되는 환기관으로 인하여 우측 귀에 유양돌기절제술을 시행하였다. 유양동 내부에는 반짝이는 노란 양상의 조직이 내부를 채우고 있었다. 유양동 내의 조직에 대한 병리 사진은 다음과 같았다. 다음 중 틀린 내용은?
① 이 병변의 발생에는 환기장애, 배출장애, 출혈의 세 가지가 중요하게 작용한다.
② 본 병변은 만성 중이염에 동반하거나, 혹은 만성 중이염 없이 나타나기도 한다.
③ 유양돌기 절제술 시에 중이환기관 삽입술을 같이 시행할 수 있으며, 이후에도 재발의 확률이 높은 편이다.
④ 거대 세포가 만성 염증, 섬유화 그리고 혈관 증식과 함께 콜레스테롤 결정으로 변하는 것이 특징적이다.
⑤ 자기공명영상(MRI)에서 일반적으로 T1-weighted image에서는 저신호 강도, T2-weighted image에서는 고신호 강도(hyperintense)를 보이며 조영증강되지 않는다.
정답 및 해설
답 ⑤
해 설 콜레스테롤 육아종의 증례이다. 고실경화증은 고막과 중이강 내에 칼슘 결정체가 형성되어 발생한다. 콜레스테롤 육아종은 거대 세포가 만성 염증, 섬유화 그리고 혈관 증식과 함께 콜레스테롤 결절로 변하는 것이며, 이 결절은 섬유결체 조직에 파묻혀 있다. 콜레스테롤 육아종의 발생에는 환기장애, 배출장애, 출혈의 세 가지가 중요하게 작용한다. 중이강과 측두골에서 콜레스테롤 육아종은 만성 중이염에 동반하여, 혹은 만성 중이염 없이 나타나기도 한다. 콜레스테롤 육아종은 CT에서는 중이염과 동반되어 종괴 효과가 없는 연조직 병변을 중이에서 관찰하면 감별할 수 있으며, MRI 에서는 풍부한 세포외 메트헤모글로빈(methemoglobin)에 의하여 T1WI와 T2WI 모두에서 고신호강도를 보여 쉽게 진단할 수 있다. 반면 진주종은 MRI에서 내용물에 따라 다양한 신호강도를 보일 수 있으나, 일반적으로 T1WI에서는 뇌실질과 비슷하거나 약간 낮은 신호강도를 보이고, T2WI에서는 대개 고신호강도를 보이며 조영제 주입 후 그 내부는 조영증강을 보이지 않는다.