서 론
한선 낭종(hidrocystoma)은 땀샘에서 발생되는 드문 유관낭성 양성 병변이다. 조직학적으로, 아포크린 한선 낭종(apocrine hidrocystoma)과 에크린 한선 낭종(eccrine hidrocystoma)으로 나뉘어진다. 아포크린 한선 낭종은 아포크린 샘에서 발생하며 3~15 mm 직경의 단일 병변을 주로 이룬다[1]. 주로 두경부와 눈꺼풀의 주위를 따라서 눈의 양단 근처에 호발하며 진한 푸른색을 띠는 경우가 많다[2]. 반면에 에크린 한선 낭종은 작고, 단단하고, 1~6 mm 직경의 얇은 벽의 낭종이며 단일 혹은 다양한 병변으로 나타난다. 주로 30대에서 70대 사이의 성인 여성에서 호발하며, 주된 병변 부위는 눈 주위나 광대뼈 근처이다[3]. 이러한 한선 낭종은 2016년 7월 현재, 전 세계적으로 외이도에 발생한 경우는 총 4예가 보고되었으며, 우리나라에서는 아직 보고된 바 없는 상황이다[4]. 본 저자들은 외이도에 발생한 에크린 한선 낭종을 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
증 례
73세 남자 환자가 내원 3주 전부터 발생한 우측 외이도 출혈, 통증을 주소로 이비인후과에 내원하였다. 과거력상 고혈압, 만성 신부전을 앓고 있었으며, 우측 70 dB, 좌측 60 dB의 양측 감각신경성 난청으로 좌측에 보청기를 10년간 착용하고 있었다. 중이염이나 귀 수술의 과거력은 없었다. 이내시경 진찰 시 우측 외이도 후방에서 약 2×2 mm 크기의 갈색을 띠는, 무경성 폴립 모양의 종양이 발견되었다. 촉진 시 환자는 압통을 호소하였으며 종양에서 출혈 소견이 있었다(Fig. 1). 폴립에 궤양 소견이 있었으며 1차 의료기관에서 2주간의 항생제 치료에도 불구하고 호전이 없었기 때문에 외이도 암 의증하에 세균검사보다는 병변의 중앙부에 국소마취 후 펀치 생검을 1회 시행하였다. 환자는 진통제와 함께 3세대 세팔로스포린 항생제, 점이액을 일주일간 사용하며 매일 상처치료를 받았다.
일주일 후 환자는 이 통증이 많이 가라앉은 상태로, 지난번 펀치 생검 결과는 반응성 섬유화를 동반한 급성 화농성 염증 소견으로 보고되었다. 펀치 생검 이후 시행한 측두골 전산화단층촬영에서 중이강 내 병변은 보이지 않았으나 외이도 후벽에 2.8×6.92 mm 크기의 무경성 폴립 모양의 병변이 보이며, 후골부의 침습은 보이지 않았다. 약 한 달 후 펀치 생검을 시행한 부분이 궤양을 동반한 폴립 모양의 변화를 보여 연조직 침범을 확인하기 위하여 자기공명영상촬영을 진행하였으며 절제 생검술을 계획하였다. 만성 신부전 때문에 조영제를 사용하지 않고 촬영하였다. Fig. 2는 T1에서 저신호강도, T2에서 고신호강도로 보이는 자기공명영상촬영 축영상 소견이다. 입원하여 국소마취하 이개후방 접근법으로 우측 외이도 폴립에 대한 절제술을 진행하였다. 종양의 완전한 절제를 위해서 이내절개술보다는 이개후방 접근법을 이용하여 시행하였다. 수술 시 동결절편 검사에서는 절제연 양성소견을 보여, 2 mm씩 확보하여 광범위 절제술을 시행하였고, 인공진피를 피부 결손 부위에 덮고, 수술을 종료하였다.
조직 검사 결과, 에크린 한선 낭종으로 확진되었다. Fig. 3은 에크린 한선 낭종의 병리조직 소견이다. 낭성 공동이 진피에 위치하고 있는 것이 보인다.
신체검사상 재발 병변이 보이지 않으며 상처가 잘 아물고 있는 상태임을 확인하였으며, 추후 6개월마다 2년 동안 외래 추적 관찰을 할 예정이다.
고 찰
피부 부속기 신생물은 모낭선, 에크린 샘, 아포크린 샘 등의 정상 피부 부속물 중에 하나 혹은 하나 이상의 구조물이 형태학적으로 변화한 것이다[1]. 조직학적으로 양성에서부터 악성까지 다양한 스펙트럼을 보이는데 이에는 원주종, 한선종, 모낭상피종, 모모세포종, 피지선종, 피지종, 피지악성 종양, 한선종, 등이 알려져 있다. 대부분의 부속기 신생물은 양성이지만 불확실하게 절제된 경우 악성으로 변화할 가능성이 있다[1]. 특히 비대칭적인 성장, 경계가 불확실한 경우, 배열이 일정치 않은 경우, 비정상적인 핵, 유사분열의 활동 증가, 조직 괴사, 표면적인 궤양 등이 있는 경우는 반드시 절제를 시행하여 재발과 악성 변화를 방지해야 한다.
아포크린 한선 낭종는 양성 피부 부속 종양이고 보통 무증상이지만, 전도성 청력장애나 이차적 외이도염을 일으킬 수 있기 때문에 넓은 주위 절제 및 외이도의 재건을 시행한다. 특히 완전히 절제하는 것이 재발을 방지하는 방법이다. 이미 보고된 4개의 증례에서는 모두 완전 절제 및 피부 결손 부위를 후이개 피부 이식을 통해 재건하는 방법을 사용하였으며, 보고에 따라 16개월에서 2년까지 재발이 일어나지 않았다는 것을 보고하였다[1,3]. 단순 세침 천자, 절개 배농 등의 다른 치료방법도 있지만 재발할 가능성이 높다. 아직까지 수술 후 악성 변화를 한 경우는 보고된 바 없으나 모든 부속기관 종양은 불완전 절제 시 악성 변화의 가능성이 있다는 것을 염두에 두어야 한다.
만약 조직 검사 결과 악성 종양으로 판명될 경우에는 높은 재발율 때문에 적극적인 치료가 권장되고 있으며, 기저세포암종, 악성흑색종, 청색 모반, 땀관종 등은 한선 낭종과 반드시 감별해야 한다[4]. 시기에 따라 초기 종양은 외측 측두골 절제술과 이하선 절제술 그리고 수술 이후 방사선 치료가 이용되며, 진행한 악성 종양은 이보다 더 넓은 측두골 절제와 경부 림프노드 절제술과 더불어 이하선 절제술과 방사선 치료가 필요할 수 있다[1].
본 저자들은 외이도 후벽에 발생한 에크린 한 선낭종을 경험하였으며, 국내에서 최초인 증례였다. 에크린 한선 낭종은 통증을 동반한 화농성 분비물이 특징적이다. 외이도에 발생한 에포크린 땀샘낭종의 일차 치료는 국소적인 완전 절제 생검이며 결손 부위는 후이개 피부나 인공 피부 이식을 통해 재건한다. 또한, 정기적인 추적 관찰을 통하여 재발 혹은 감염 등의 합병증을 주의 깊게 관찰하여야 한다.
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