매부리코는 비첨과 비근부를 연결한 선보다 비배가 돌출되어 보이는 경우로 정의되며, 비골, 상외측비연골 및 비중격으로 구성되어 있다[1]. 큰 비혹을 가진 환자들은 휘어져 보이기도 하며[2], 인상이 강해 보인다거나 여성의 경우 남성같아 보인다는 이유로 대부분 교정을 원한다. 매부리의 교정방법에는 크게 일괄 곡비절제술(en bloc humpectomy)과 성분 축소술(component reduction) 등 2가지 방법이 소개되어 있다[3-5].

동양인의 경우 서양인과는 조금 다르게 국소적으로 돌출되어 있는 작은 매부리코 환자의 경우에도 낮은 콧대로 인하여 매부리코 교정과 동시에 융비술을 원하는 경우가 많은데, 실리콘이나 고어텍스 같은 인공성형물질(alloplastic material)을 이용하여 융비술을 시행할 때 원하는 미적 개선효과를 얻기 위해서는 돌출되어 있는 비배(매부리) 부분을 매끈하게 만드는 것이 중요하다[5,6]. 매부리 부분을 제거하는 과정에서 불가피하게 발생할 수 있는 비강내 점막의 손상 또는 열린 지붕모양변형(open roof deformity)은 이후 진행되는 인공성형물질을 이용한 융비술에 대한 감염의 위험성을 높일 수 있다. 따라서, 이에 대한 대비책이 필요하지만 아직까지 확실한 방법이 거의 알려져 있지 않은 상황이다.

저자들은 펼침이식(spreader graft) 중 최근 소개된 자가펼침이식(autospreader graft)을 변형한 방법으로 비강내 점막손상을 예방함과 동시에 매부리 부분을 성공적으로 교정한 후 인공성형물질을 이용한 융비술을 시행한 환자들에서 염증이나 감염 등과 같은 술 후 합병증 없이 만족할 만한 결과를 보여 이에 대한 수술 방법 및 경험을 소개하고자 한다.

동양인의 매부리코는 대부분 비혹이 작으며 상대적으로 미간과 코끝이 낮은 것으로 알려져 있다[7]. 보통 이러한 동양인 환자들은 미용적으로 돌출된 비배 부분을 없앰과 동시에 전반적으로 낮은 콧대를 높이려는 경우가 많다. 매부리코 환자를 수술하는 과정에서 매부리 부분을 제거할 때 술자의 의도와는 상관없이 때때로 불가피하게 열린 지붕모양변형을 만드는 경우가 있다. 이렇게 발생된 열린 지붕모양변형을 교정하기 위해서는 내측절골술을 시행해서 비강 위쪽으로 열린 공간을 닫아줘야 하지만 실제적으로 열린 공간이 완전하게 닫히는 경우가 흔하지 않은 것이 현실이다. 특히, 실리콘 등의 인공성형물질을 사용하여 융비술을 동시에 계획하고 있는 경우에는 열린 지붕모양변형 자체를 만들지 않는 것이 술 후 염증 발생 가능성을 낮추는 데 도움이 될 수 있다[8].

염증은 코성형술 합병증 중 가장 심각한 합병증 중 하나로, 재수술을 시행하는 흔한 이유 중 하나로 알려져 있다[9]. 저자들은 재수술, 특히 염증 후 발생한 구축코(contracture nose) 교정을 위해 다시 수술을 할 때 많은 경우에서 열린 지붕모양변형을 관찰함과 동시에 열린 지붕모양변형 주변에서 염증의 원인으로 생각되는 심한 육아조직(granulation tissue)들을 발견할 수 있었다. 이러한 소견들을 바탕으로 비강 점막이 비배부로 노출되지 않으면서 열린 지붕모양변형을 예방할 수 있는 방법을 생각하다가 변형 자가펼침이식방법을 고안하였다. 이 수술 방법은 상외측 비연골로 펼침이식을 대체할 수 있으므로 그만큼 연골사용량을 줄이는 데 도움을 줄 수 있는 장점이 있다. 실제, 이번 증례들 모두에서 다른 부위의 연골 채취 없이 비중격 연골만을 이용하여 비중격연장연골술 또는 지주이식, 비첨이식 등을 동시에 시행할 수 있었다[10,11].

이 술식의 또다른 장점은 비강내 점막의 손상이 거의 없고, 일괄 곡비절제술을 시행한 경우와는 다르게 내측 비강 쪽의 점막과 외측 피부 쪽의 표층근건막체계(superficial musculoaponeurotic system)가 완전하게 분리된다는 점인데 내측으로 접힌 상외측연골이 장벽 역할을 하기 때문이다. 또한, 비혹의 연골부에 포함되어 있는 상외측연골을 절제하는 것이 아니라 이를 보존하여 펼침이식처럼 이용할 수 있어 중격의 안정성에도 도움이 되며, 비혹 제거 후 비배부의 윗면이 편평해지고 연골로 지지되는 효과가 있어 비배부에 인공성형물질을 이용하여 융비를 동시에 시행했을 때 사강(dead space)이 거의 발생하지 않는 등 여러 가지 장점이 있는 것으로 생각된다. 이러한 방법으로 수술한 환자들을 12개월간 추적 관찰 했을 때 염증이 발생된 경우는 관찰되지 않았는데, 인공성형 물질과 비강내 점막이 서로 연결되지 않은 것이 가장 큰 이유로 사료되었다. 아울러, 수개월 이후에도 발생할 수 있는 구축 현상도 거의 없었는데, 아마도 인공성형물질의 아랫면이 맞닿는 비배부 윗면이 인공성형물질을 잘 지지하여 인공성형 물질의 휘어짐 또는 변형 가능성을 낮춘 것이 한 가지 이유로 생각되었다. 하지만 염증, 감염, 구축현상은 그 이유가 다양하고 또, 두 케이스의 경우로 단정짓기에는 무리가 있다고 판단되며 향후 더 많은 수술 증례와 장기간의 추적 관찰이 필요할 것으로 사료된다. 본 술식에도 몇 가지 단점이 있을 수 있다. 우선, 기존의 방법보다 시간이 더 걸릴 수 있고, 수술에 익숙해지기 위해서는 어느 정도 경험이 필요할 수 있으며, 아직까지 본 수술 방법에 대한 수년 이상의 장기간 추적 관찰 결과가 없다라는 점이다. 이에 대해서는 향후 관련 연구들이 필요할 것으로 생각된다.

결론적으로, 매부리코 교정 및 종석 부위 보강(reinforcement)을 위해 양측 상외측연골을 이용한 변형 자가펼침이식을 시행 받은 환자들을 분석한 결과 수술에 대한 만족스러운 성과를 얻을 수 있었다. 따라서, 매부리코 교정술 및 인공 성형물질을 이용한 융비술을 시행할 때 술 후 염증에 대한 위험 가능성을 낮추기 위해서는 상외측연골과 비골부분까지 일괄적(en bloc)으로 제거하는 방법을 시행하기 앞서 변형 자가펼침이식을 먼저 고려하는 것이 좋을 것으로 사료된다.