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Korean Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery 1997;40(10): 1404-1409. |
| The Clinical Efficacy of Portable Monitoring Devices(MESAM IV and Edentec) in Evaluating Sleep Apnea Syndrome: A Comparative Study with Simultaneously Recorded Standard Polysomnography. |
| Soon Kwan Hong, Mi Hyang Park, Chong Nahm Kim, Hye Jin Yoon, Jun Hyung Eum, Il Keun Lee |
1Department of Otolaryngology, College of Medicine, Ewha Womans University, Seoul, Korea.
2Department of Neurology, College of Medicine, Inha University, Inchon, Korea. |
| 수면 무호흡 증후군 평가에 있어 이동 수면감시장치(MESAM IV와 Edentec)의 유용성：동시에 시행한 표준 수면 다원 검사와의 비교 연구 |
| 홍순관1 · 박미향1 · 김종남1 · 윤혜진1 · 엄준형1 · 이일근2 |
| 이화여자대학교 의과대학 이비인후과학교실1;인하대학교 의과대학 신경과학교실2; |
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| ABSTRACT |
BACKGROUND:
Standard polysomnography is generally used in the diagnosis of sleep apnea syndrome. However, this technique is laborious, costly and inconvenient as a screening test or a test for epidemiological study. A simple screening test for sleep apnea, administered at home, would provide physicians with a convenient and less costly means of evaluating possible sleep apnea.
OBJECTIVES:
The aim of this study was to evaluate the validity of portable sleep monitoring devices. The validity of measurements made by the portable sleep monitoring devices was assessed by comparing respiratory parameters obtained using the portable sleep monitoring devices with those obtained using standard polysomnography.
MATERIALS AND METHOD:
Eighteen patients were collected and divided into two groups. Direct comparison was made between data obtained by the portable monitoring devices(MESAM IV in group 1 and Edentec in group 2) and data simultaneously obtained by standard polysomnographic techniques.
RESULTS:
In group 1, oxygen desaturation index(ODI) and heart variation index(HVI) in MESAM IV were significantly correlated with apnea index(AI) and respiratory disturbance index(RDI) in standard polysomnography. In group 2, AI and RDI in Edentec were significantly correlated with those in standard polysomnography.
CONCLUSIONS: The results of this study suggest that portable monitoring devices(MESAM IV and Edentec) may be useful in screening test of sleep apnea syndrome. |
| Keywords:
Portable sleep monitoring deviceㆍSleep apnea syndromeㆍStandard poly-somnographyㆍMESAM IVㆍEdentec |
서론
폐쇄성 수면 무호흡증후군의 이환율은 어른에서 1~4%, 65세 이상에서는 24%까지도 보고되는 비교적 흔한 질환중의 하나이다.1)2)3)4) 수면 무호흡증후군의 진단을 위해 표준 수면다원검사가 가장 많이 사용되고 있으며 비교적 객관적이고 의미있는 검사로 인정되고 있다.1)5) 그러나 표준 수면다원검사는 시행이 복잡하고 하루 입원이 필요하며 무엇보다도 경제적이지 못하여 선별 검사나 역학 조사에는 적합하지 못하였다.2)3)6)7)8) 따라서 수면 무호흡증후군에 적절한 선별 검사를 찾고자 많은 연구가 시도되고 있으며3)8)9), 특히 비정상 호흡 양상을 알아낼 수 있는 이동 수면다원검사에 대해 관심이 증가되고 있다.
현재 우리나라에도 여러가지 이동 수면검사 장치가 소개되어 있으나 그 가격과 정확성면에서 어느 정도의 장점이 있는지, 어떤 환자에게 사용하는 것이 유용할 지에 대해서는 아직 많이 알려지지 않았다. 그래서 객관적이고 유용한 정보를 줄 수 있을 것으로 기대되는 이동 수면검사와 이미 그 유용성이 입증된 표준 수면다원 검사에 대한 비교는 충분히 연구할 만하다.
이에 저자들은 수면 무호흡증후군을 주소로 내원한 환자 18명을 대상으로 이동수면 검사중 MESAM IV와 Edentec을 각각 표준 수면다원검사와 동시에 시행하고 그 결과를 비교 분석하여 이동 수면검사의 유용성을 알아보고자 하였다.
연구 대상 및 방법
1. 연구 대상
1994년 3월부터 1995년 2월까지 본원 이비인후과에 코골음 혹은 수면 무호흡을 주소로 내원하여 표준 수면 다원 검사를 시행하기로 한 환자중 18명을 무작위로 선출하여 이를 각각 9명씩 나누어 1군과 2군으로 구분하였다. 1군에서는 표준 수면다원검사와 MESAM IV를 동시에 실시하여 비교하였고 2군에서는 표준 수면다원검사와 Edentec을 동시에 시행하여 비교하였다. 성별은 1군, 2군 공히 남자 8명과 여자 1명이었다. 평균 연령은 1군에서 44.9세이었으며, 2군에서 36.4세였다.
2. 연구 방법
표준 수면다원검사는 Alice 3 다중채널 기록 장치(Healthdyne, 미국)를 사용하였다. 표준 검사 항목으로는 뇌파검사, 안전도, 이하근 근전도, 비강 및 구강의 공기의 흐름, 흉부 및 복부의 움직임, 동맥혈 산소포화도, 심전도, 수면시의 자세 등을 검사5) 하였다.
MESAM IV는 서독의 Madaus Medizin Elektro-nik사에서 1986년 제작된 2채널의 MESAM(Madaus Electronics Sleep Apnea Monitor)을 변형한 것으로 4개의 채널로 구성된 기록 장치이며 심 박동수, 코골이 소리, 동맥혈 산소 포화도, 체위를 각각 측정하며 심박동 변이 지수, 산소 불포화 지수, 간헐적 코골이 지수의 3개의 지표로 나타난다. 이 세개의 지수는 각각 분석 1시간당 비정상적인 호흡 횟수를 의미한다.10) 그러므로 MESAM IV의 3지표는 표준 수면다원검사의 지표와 일치하지는 않으나 표준 수면다원검사상의 지표인 무호흡 지수, 호흡 장애 지수, 산소 포화도와 비교하였다.
Edentec은 EdenTrace model 2700(Edentec, 미국) 다중채널 기록 장치로 4개의 채널로 이루어진 기구이다. Edentec은 심 박동수, 동맥혈 산소포화도, 흉부 운동, 비강 및 구강의 공기 흐름을 각각 측정하며2) 무호흡은 호흡 강도가 50% 이상 감소하는 경우가 10초 이상 지속될 때이며 저호흡은 호흡 강도가 20%이상 감소하는 경우가 10초 이상 지속될 때로 기계적으로 감지된 것을 수면 기사에 의해 다시 수정하는 작업을 거쳤다. 그 지표는 무호흡 지수, 산소 포화 지수, 호흡 장애 지수로 나타난다.5) Edentec의 무호흡 지수, 호흡 장애 지수, 산소 포화도를 표준 수면다원검사의 무호흡 지수, 호흡 장애 지수, 산소 포화도와 각각 비교하였다.
단 이동 수면다원검사상의 검사 시간은 수면의 시작과 종결을 정확히 알 수 없으므로 표준 수면다원검사에서와는 달리 수면 시간이 아닌 검사시간의 시작과 종결로 정하였다. 통계 처리는 SPSS program을 사용하여 각 환자에서 표준 수면다원검사와 이동 수면검사의 결과를 Spearman correlation coefficiency 방법을 이용하여 비교하였다.
결과
1. MESAM IV와 표준 수면다원검사의 비교결과(1군)
9명의 환자에서 동시에 시행한 표준 수면다원검사와 이동 수면다원검사 MESAM IV의 결과중 표준 수면다원검사에서 무호흡 지수, 호흡 장애 지수, 산소 포화도의 3가지 지표와, MESAM IV에서 산소 불포화 지수, 심박동 변이 지수, 간헐적 코골이 지수의 3가지 지표의 결과는 Table 1과 같다.
표준 수면다원검사의 무호흡 지수, 호흡 장애 지수, 산소 포화도와 MESAM IV의 산소 불포화 지수, 심박동 변이 지수, 간헐적 코골이 지수의 상관 관계를 비교하였을 때, MESAM IV의 산소 불포화 지수와 심박동 변이 지수가 표준 수면다원 검사의 무호흡 지수, 호흡장애 지수와 통계적으로 유의한 상관 관계를 보였다(Table 2).
그러나 MESAM IV에서는 수면 무호흡증후군과 코골이의 구분및 무호흡의 유형구분은 불가능하였다.
2. Edentec과 표준 수면다원검사의 비교결과(2군)
또 다른 9명의 환자에서 동시에 시행한 표준 수면다원검사와 이동 수면다원검사 Edentec의 결과중 표준 수면다원검사에서 무호흡 지수, 호흡 장애 지수, 산소 포화도의 3가지 지표와, Edentec에서도 표준 수면 다원검사에서와 같은 무호흡 지수, 호흡 장애 지수, 산소 포화도의 3가지 지표의 결과는 Table 3과 같다.
표준 수면다원검사와 Edentec은 같은 지표를 사용하므로 각각의 무호흡 지수, 호흡 장애 지수, 산소 포화도의 표준 수면다원검사와 Edentec간의 상관 관계를 비교하였을때(Table 3), 무호흡 지수와 호흡 장애 지수 만이 표준 수면다원검사와 Edentec간에 통계적으로 유의한 상관 관계를 보였다(Table 4).
Edentec에서는 표준 수면다원검사에서와 마찬가지로 수면 무호흡증후군과 코골이의 구분이 가능하였으며, 수면 무호흡증후군은 중추성, 폐쇄성, 혼합성으로 구별이 가능하였다.
고찰
최근 폐쇄성 수면 무호흡증후군의 높은 유병율과 합병증으로 인해 진단에 대한 관심이 증가되는 양상이다.1)5) 그러나 표준 수면다원검사를 시행하지 않는다면 수면 무호흡증후군을 정확히 진단할 수 없다. 표준 수면다원검사는 비용이 매우 고가이며 하룻 밤을 입원해야 하는 등 많은 노력이 필요하다. 그러므로 많은 임상의들은 수면동안 비정상적인 호흡양상을 알아낼 수 있는 이동 수면검사기에 관심을 가져 왔다.6)9)11) 그러나 이동 수면검사기가 실제적으로 유용하기 위해서는 검사 결과가 정확해야 하고 사용이 간편해야 한다. 폐쇄성 수면 무호흡증후군의 진단에 이동 수면검사기가 유용한가 여부에 대한 많은 발표들이 있어 왔다.2)7)11) Coppola 등12)은 수면 무호흡증후군 환자에서 지속적 기도 양압(continous positive airway pressure) 치료중 이동 수면검사기를 추적 검사에 사용하여 좋은 결과를 발표하면서 뇌파검사에 따른 수면진위여부가 없을지라도 다발성으로 나타나는 심각한 무호흡들을 확인하는 것은 매우 중요하다고 하였다. White 등13)은 30명의 환자에서 이동 수면검사기의 일종인 NightWatch 체계와 표준 수면다원검사를 동시에 시행하여 비교한 결과 이동 수면 검사기가 표준 수면다원검사와 호흡장애지수에 있어 0.94의 높은 상관관계를 보였다고 보고하였고, Israel 등6)도 Medilog 이동 수면검사기의 이용이 수면 무호흡증과 야간성 근경련의 선별검사에 유용하다고 보고하였다.
현재 우리나라에는 MESAM IV, Edentec과 SAM등 3종류의 이동 수면검사 장치가 소개되어 있다. MESAM IV는 휴대 및 조작이 편리해 운반이 가능하나 공기 흐름에 대한 정보가 없어 무호흡과 저호흡을 기록할 수 없다. 또한 사용되는 지표가 심박동 변이 지수, 산소 불포화 지수, 간헐적 코골이 지수로서 표준수면 다원 검사의 지표와 상이하나 이 세개의 지수는 각각 분석 1시간당 비정상적인 호흡 횟수를 의미하므로10) 이 지수들은 표준 수면다원검사에서 구해진 호흡 장애 지수와 비교될 수 있다.10)14)15) 반면에 Edentec은 조작이 어려워 환자 스스로 조작하기가 어려운 단점이 있으나 무호흡과 저호흡의 구분이 가능하고, 사용되는 지표가 무호흡 지수, 산소 포화 지수, 호흡 장애 지수로서 표준 수면 다원 검사에서 사용하는 지표와 일치한다.2)8)
본연구에서는 MESAM IV의 산소 불포화 지수와 심박동 변이 지수가 표준 수면다원검사의 무호흡 지수, 호흡 장애 지수와 높은 상관 관계를 보였으며 이는 1992년 Stoohs등15)이 25명의 환자에서 MESAM IV의 산소 불포화 지수가 표준 수면다원검사의 호흡 장애 지수와 97%의 특이도, 92%의 민감도를 나타낸다고 보고한 것과 유사한 결과를 나타낸다. 또한 이것은 1990년도 Penzel 등10)과 Stoohs 등14)이 MESAM이 수면 무호흡증후군 진단에 유용하다고 한 보고와도 일치한다. 그러나 MESAM IV에서는 표준 수면다원 검사의 지표와 상이하였으며, 수면 무호흡을 중추성, 폐쇄성, 혼합성으로 구분할 수 없었다.15)
Edentec과 표준 수면다원검사를 비교한 결과에서 Edentec의 세 지표는 표준 수면다원 검사와 동일하였으며 무호흡지수와 호흡장애 지수에서 높은 상관 관계를 보였다. 또 수면 무호흡증을 중추성, 폐쇄성, 혼합성으로 구분하는 것도 가능하였다. 저자들이 얻은 결과는 1990년 Emsellem 등2)이 67명을 대상으로 Edentec과 표준 수면다원검사를 비교하여 95%의 민감도와 96%의 특이도의 결과를 발표한 것과 유사하다. Redline 등8)의 연구에서도 환자의 95%에서 이동 수면검사가 표준 수면 검사의 결과와 일치하다고 발표하였다.
이상과 같이 이동 수면다원검사는 간단하며 비교적 경제적인 검사 방법으로 코골음과 무호흡에 대한 분석이 비교적 정확하여 선별 검사 뿐 아니라 치료 효과의 판정 및 역학 조사에도 매우 유용할 것으로 생각된다. 그러나 모든 이동 수면다원검사상의 검사 시간은 뇌파가 기록되지 않으므로 정확한 수면의 시작과 종결을 정확히 알 수 없으므로 표준 수면다원검사에서와는 달리 수면 시간이 아닌 검사시간의 시작과 종결로 정하며, 평균 심박동수의 감소로 수면중 깨어 있는 시간을 최종 분석에서 제외시키는 방법을 사용한다.10) 그러므로 이동 수면 다원 검사는 수면 양상이나 비정상적 호흡과 수면단절 혹은 수면 자세와의 관계에 대한 정보를 줄 수 없으며, 야간성 근경련등의 타 질환과 관련된 코골음의 유무를 알 수 없다. 그리고 수면 시간이 길게 측정되어 각종 지수가 낮게 산출될 수 있다. 또한 이동 수면 검사기를 환자가 집에서 시행할 시엔 변환장치를 환자나 환자 보호자가 조작하게 되어 정확성이 떨어질 수도 있다.3) 그리고 김11)은 28%의 환자에서 정확한 기록을 얻지 못했으며 한 개인에서 5번까지 시도해도 실패한 적이 있다고 보고하였다. 그러나 이동 수면검사에서 강하게 양성 반응을 보이는 경우는 진단적 의의가 크다고 한다.12)
이동 수면검사는 표준 수면다원검사를 완전히 대체할 수는 없으나 선별검사나 추적 검사에 매우 유용할 것으로 사료되며, 앞으로 더 많은 연구를 통해 정확성에 대한 검증과 판독에 있어서의 정확한 기준이 얻어져야 할 것이다.
결론
이동 수면 검사법중 MESAM IV와 Edentec은 표준 수면다원검사의 결과와 비교적 높은 상관관계를 보였으며 이는 앞으로 이동 수면검사기가 수면 무호흡증후군의 선별검사나 추적검사등에 매우 유용할 것으로 생각된다. 그러나 MESAM IV의 지표는 표준 수면다원검사의 지표와 상이하므로 산소 불포화지수나 심박동 변이 지수에 대한 진단기준이 필요할 것이다.
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