교신저자：정동학, 400-711 인천광역시 중구 신흥동 3가 7-206  인하대학교 의과대학 이비인후과학교실
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서     론

   생활수준의 향상과 함께 미용 코성형에 대한 관심도 증가하고 있다. 동양인의 코는 해부학적으로 낮고 펑퍼짐하며 아랫코 연골이 약하여 코를 올리는 융비술이 주를 이루고 있다. Yoon 등¹⁾에 의하면 코에 대한 불만족이 “콧등이 주저앉은 것처럼 낮다”가 34%, “코 중간이 펑퍼짐하게 넓다”가 29.5%로 자신의 코에 만족하지 못하는 이유의 대부분이 ‘낮은 코’에 의한 것으로 조사되었다. 융비술 시 삽입물로 이용되는 이식물의 종류는 매우 다양하며, 각각 특수한 성질들을 가지고 있다. 실리콘의 경우 단단하여 이식물의 삽입 시 문제가 없으나 연골이나 알로덤^® 또는 고어텍스^®의 경우 부드러워서 빠른 시간에 원하는 위치에 정확히 삽입하는 것이 어려워 이러한 재료의 사용을 기피하는 경향까지 있었다. 따라서 융비를 위한 이식물의 삽입시 보다 빠르고 정확하게 부드러운 재료까지 쉽게 사용할 수 있는 수술기구에 대한 연구를 통하여 상용화하였으며 이를 소개하고자 한다.

재료 및 방법

   새로운 기구는 이식하고자 하는 부드러운 성형 재료를 완전히 감쌀 수 있도록 7 mm 폭으로 설계하였으며 이식물이 원하는 위치에 정확히 놓일 수 있도록 겸자 사이를 상하로 관통하는 길이 20 mm 폭 2 mm 정도의 틈을 만들었다(Fig. 1). 이 틈새로 26 gauge 바늘을 피부를 통하여 관통하여 이식물이 움직이지 않고 제자리에 고정될 수 있도록 고안되었다(Fig. 2). 이식물을 물고도 두꺼워지지 않도록 겸자의 두께는 강도가 유지되는 정도에서 최소화하였다.
   1999년 1월부터 현재까지 이비인후과에서 시행한 300례 이상의 코성형은 물론이고 다른 안면 성형 시에도 사용하고 있다.

결     과

   첫 번째 제작된 기구의 경우 겸자에 톱니모양의 이가 있고 이식물을 물지않은 상태에서의 간격이 5 mm로 좁아서 5 mm 이상 되는 이식물의 경우 겸자의 끝 부분이 중간부위보다 더 넓어져서 겸자를 빼낼 때에 이식물이 같이 빠지는 현상이 발생되었다. 이러한 문제를 보강하여 겸자의 폭을 7mm로 재 제작하였으나 두 번째 제작된 기구는 겸자의 집게 부분 자체의 두께가 너무 두꺼웠다. 따라서 강도가 유지되는 한도 내에서 집게부분 자체 두께를 최소화하였으며 이번 연구에는 세 번째로 제작된 기구를 사용하였다. Jung's forceps으로 명명된 이 수술기구의 이용결과 이전까지의 방법들보다 이식물 삽입과정이 간단하고 쉬워져 수술 시간의 단축 효과를 얻을 수 있었고 무엇보다 필요한 위치에 정확히 이식물을 삽입할 수 있어 수술 후 이식물의 변형이나 변위 등의 합병증을 줄일 수 있었다. 그러나 기구 자체의 폭과 두께로 인하여 비내 접근법으로 많은 융비를 할 경우에 사용에 다소의 제한이 있었다.

고     찰

   최근 성형수술에 대한 일반적인 인식이 많이 달라지고 있으며, 이러한 인식의 전환으로 여러 가지 성형수술이 흔히 시행되어지고 있고 코성형술 또한 마찬가지라고 할 수 있다. 과거에는 주로 미용목적으로 성형외과에서 이루어지던 코성형술이 이제는 이비인후과 영역에서도 일반적인 수술로 자리를 잡아가고 있으며 이에 따라 외상 또는 기형에 의해 심하게 만곡 되거나 보기 흉한 코까지도 교정할 수 있는 단계에 이르렀다. 이렇게 수술이 복잡하고 다양해지면서 여러 수술기구들을 이용한 새로운 수술방법들이 코성형술에 이용되어지고 있으나 동양인의 코성형술에 가장 많이 포함되는 융비술시 이식물을 삽입하는 방법은 과거의 술식들을 그대로 이용하고 있는 실정이다.
   융비술시 어떤 이식물을 이용할 것인가에 대해서는 그 동안 많은 연구와 시도에 의해 각 이식물의 장, 단점이 알려져 수술 받을 환자의 코의 특징과 술자 및 환자의 선호도에 따라 자가조직 혹은 인공삽입물 등이 다양하게 이용되어져 왔다. 코의 해부학적 특징과 생리학적인 기능에 정확하게 들어맞는 이상적인 이식물은 아직 없지만, 적절한 이식물의 선택이 술 후 코의 모양과 합병증 발생 등에 많은 영향을 미치게 된다. 또한 이식물의 선택 못지 않게 중요한 점이 이식물을 얼마나 정확하고 용이하게 그리고 정상 코 조직의 손상 없이 원하는 위치에 삽입할 수 있는가 하는 점이다.
   지금까지 이식물을 콧등에 삽입하기 위해 이용된 방법들로 국내에서는 1984년 Lee 등²⁾이 Bayonet forceps으로 이식물을 삽입한 후 비배부를 20 G 주사침으로 찔러 cast splint로 압박 고정한 뒤 5일후 제거하는 방법을 보고하였고, 1995년 Kim 등³⁾은 guide suture를 이용하여 이식물을 삽입후 비배부 상부에 Boric sponge로 고정하고 Joseph dressing하는 방법을 보고하였다. Hoefflin⁴⁾도 역시 guide suture 방법을 이용하였으며, Stephenson 등⁵⁾과 Ortiz⁶⁾는 이식물 상부 양쪽을 봉합하여 고정하는 percutaneous anchoring suture placement를 이용하였다. 그러나 이러한 방법들은 조작이 까다로우며, 이식물의 삽입시 이식물의 변위를 초래할 가능성이 있고, 비배부 피부에 반흔을 남길 수 있으며 시간이 많이 소요되는 등의 단점을 드러내었다. 그리고, 코가 심하게 낮아 충분한 비배부 융기를 위해서 두 겹 이상 혹은 두 가지 이상의 이식물을 같이 삽입하게 되는 경우에는 더욱 삽입과정에 어려움을 겪게 된다. 이러한 이유로 이제까지의 단점을 보완할 수 있는 이식물 삽입방법을 연구하여 새로운 기구인 Jung's forceps를 고안하고 이를 융비술에 이용하게되었다. 수술 방법은 우선 콧등에 융비시켜야 할 부위를 도안한 후 적절한 이식물을 선택하여 알맞은 크기와 높이로 다듬고 이식물을 Jung's forceps으로 집어 콧등의 피부면에서 측정하여 분리할 골막하 공간을 가늠하여 본다. 피부절개 후 아랫코연골 상연을 따라 윗코연골과 코뼈가 교차하는 부분까지를 박리하고 코뼈의 골막아래로 이식물을 삽입할 공간을 확보한다. 그리고 이식물을 Jung's forceps로 집어 골막하 공간으로 삽입하여 융비시킬 콧등에 도안한 윗부분과 forceps의 첨부를 일치시킨 후(Fig. 3), 26 G 바늘을 forceps 말단 틈 부위의 이식물에 꽂고(Fig. 4), forceps을 빼내면 된다. 콧등에 꽂혀있는 26 G 바늘을 빼낸 후 이식물이 삽입된 콧등을 여러방면에서 살펴보고 손으로 만져보아 적절히 삽입되었는지를 확인한 후 융비술을 마치게 된다.
   새로운 forceps을 이용하게되면 조작이 간단하고 용이하며 시간이 단축되는 것은 물론이고, 원하는 부위에 정확하게 이식물을 삽입할 수 있어 이식물의 변형이나 변위의 가능성이 줄어들게 된다. 또한 두 겹 이상 혹은 두 가지 이상의 이식물을 같이 삽입하는 경우도 이식물 간의 봉합만으로 어려움 없이 융비술을 시행할 수 있게 되었다. 콧등 뿐 아니라 코의 함몰된 다른 부위에 이식물을 삽입하는 수술시에도 이용할 수 있으며(Fig. 4), 안면부위의 다른 성형술에도 이용할 수 있었다.
   전면에서 코를 바라볼 때 콧등은 두 개의 대칭으로 된 선으로 나타나는 것이 좋으며, 이를 위해 융비술시 이식물은 대개 6~8 mm의 폭을 유지하게 된다. 이런 이유로 forceps 말단의 좌우폭을 7 mm로 하였고, 삽입을 용이하게 하기 위하여 말단으로 갈수록 상하 폭이 줄어들게 고안하였다. 삽입 후 이식물만을 26 G 바늘로 찔러 정확히 원하는 부위에 남겨놓고 forceps을 빼어내는 과정을 위하여 forceps 말단 중심부에 2 mm의 틈을 만들었다.
   의사들이 새로운 술식을 고안하는 것과 마찬가지로 새로운 기구의 개발은 좀더 쉽고 새로운 술식을 개발하는 것과 같다. 과거의 가이드 봉합에 의한 이식물의 삽입은 30분 이상이 소요되나 새로운 기구를 사용 시 1~2분내에 좀더 정확한 위치에 이식물의 삽입이 가능하다. 기구는 공학도가 개발하는 것으로 치부하기 쉬우나 수술을 직접 접하는 의사들의 요구가 없다면 개발 자체가 어려울 것이다. 외과의들의 창의적인 사고방식이 현대의술에 기여한 바를 무시할 수 없으며, 이러한 활동은 장려되고 계속되어져야 한다.

결     론

   융비술시 새롭게 고안한 Jung's forceps을 이용하여 이식물을 삽입하는 방법은 술식이 간단하고 용이하며, 이식물의 변위나 변형 등을 줄여 원하는 위치에 정확히 배달할 수 있었다. 비배부 피부의 반흔을 최소화하며 수술시간을 단축함은 물론이고 이식물의 조작이 적어져 염증 등의 부수적인 부작용의 발생도 줄어들 것으로 생각한다. 융비술은 물론이고 함몰부위의 융기를 위한 성형수술시 이식물을 삽입하는 수술 기구로써 유용하게 이용할 수 있을 것으로 생각한다.

1. Yoon YS, Park JW, Jung DH, Jang TY, Hong YC, Min YG. External nasal appearances preferred by Koreans from the twenties to the thirties. Korean J Otolaryngol 1997;40:1122-7.

2. Lee DH, Kang JS. Augmentation rhinoplasty with silastic-cartilage complex. Korean J Plast Surg 1986;13:589-92.

3. Kim YS, Ahn SB, Lim SR, Jung SG, Kim CH. Augmentation rhinoplasty using guide suture. Plast Reconstr Surg 1995;1:311-9.

4. Hoefflin SM. Ethnic Rhinoplasty. 1st ed. New York: Springer-Verlag Inc;1998.

5. Stephenson AJ, Brotherston TM. Technique of percutaneous anchoring suture placement. Reconstr Plast & Burns Surg 1999;1442-3.

6. Ortiz MF. Rhinoplasty. Philadelphia: W.B Saunders Co.;1994. p.74-5.