Address for correspondence : Seung Hoon Woo, MD, Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, School of Medicine, Gyeongsang National University, 79 Gangnam-ro, Jinju 660-702, Korea
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서론

실리콘(silicone)은 규소(silicon)와 산소의 결합을 주축으로 하는 중합체를 의미한다. 실리콘은 소수성(hydrophobicity)이며, 낮은 표면 장력을 보이고, 열이나 화학반응에 안전하며 독소나 알레르기 반응이 없는 것이 특징이다.1) 또한 항원성이 적어 신체 내에서 면역반응을 일으키지 않아 실리콘은 유방 확대뿐만 아니라, 인공 심장 판막, 인공 관절, 혈액 투석시 동정맥 단락술과 뇌수중시 뇌실복강 단락술(ventriculoperitoneal shunt) 등 여러 의학 분야에서 사용되었다. 특히, 액상 주입식 실리콘(liquid injectable silicone)은 신체 특정 부위에 직접 주사하는 방법으로 연부 조직의 부피 확대 같은 미용 목적으로 널리 사용되었다.2) 그러나 실리콘 이식물로 인해 육아종 형성, 색전증 등의 여러 가지 국소적, 전신적 부작용이 알려졌다. 본 저자들은 안면부와 경부의 주름 개선을 위해 실리콘 주사를 맞은 후 경부에 경화성 결절과 통증을 호소하는 73세 여성을 치료한 경험이 있어 문헌고찰과 증례 보고하는 바이다.

증례

약 15년 전 안면부와 경부에 실리콘 주사를 약 5회 맞았던 73세 여성 환자가 경부 피부가 당기고 통증이 있다면서 본원으로 내원하였다. 이러한 증상은 약 10년 전부터 경부에 결절이 생기면서 시작되었다고 한다. 그래서 한의원에서 금침(gold acupuncture)을 치료받기도 했으나 증상은 지속되었다. 5년 전에는 인근 성형외과 병원에서 경부 결절 제거 수술을 받았고, 실리콘 육아종을 진단받았다. 내원 당시 신체검사에서 안면 전체에 부종이 있었고 안면부와 경부 주위에 약 1 cm 크기의 여러 결절이 촉지되었다. 양쪽 사지에 연부조직이 굳어지고 빛을 반사하는(glistening) 소견은 경피증(scleroderma) 같은 양상을 보여주었다. 결절 위의 피부는 발적되어 있었고 촉지하였을 때 압통을 호소하기도 하였다. 그러나 육아종의 표면에 피부 결손 같은 것은 없었다. 안면부에 운동과 감각 기능에는 변화가 없었다. 실리콘 육아종으로 예비 진단하고 CT검사를 시행하였다. CT검사에서 양쪽 경부와 양쪽 안면부에 다수의 결절이 확인되었다(Fig. 1). 이전 타 병원에서 실리콘 육아종을 진단받은 병력이 있어, 추가적인 조직검사는 시행하지 않았다. 실리콘 육아종으로 지속적인 경부통증을 호소하여 전신마취 하에 양쪽 경부의 림프절을 포함하여 결절을 절제하는 수술을 결정하였다. 수술 전에 전신마취를 위한 평가에서 혈액검사, 흉부 단순 촬영검사, 호흡기능검사, 심전도검사, 소변검사에서 특이 소견은 없었다. 술 전에 결절 부위에 바탕그림을 그리고(Fig. 2), 경부주름 절개접근법으로 결절을 제거하였다. 결절 부위에는 실리콘으로 추정되는 작은 용종 같은 조직이 다수 관찰되었다(Fig. 3).
조직 검사상에서는 실리콘이 들어 있는 다수의 낭성 공간과 소포(vacuole)가 얇은 층의 섬유조직으로 관찰되어 실리콘 육아종에 합당한 소견이었다(Fig. 4). 수술 이후 2주에 봉합 부위의 일부에서 액상 실리콘으로 추정되는 분비물이 있어 봉합 부위에 창상회복이 지연되었다. 그래서 절개 부위를 봉합하지 않고 열어 둔 상태에서 소독 치료를 1주일간 시행하였더니 더 이상 분비물은 나오지 않아 절개 부위를 봉합하였다. 봉합 한 지 1주일 후에 외래에서 특별한 문제 없이 발사하였다. 수술 이후 경부 통증은 호전되었다. 현재 수술 이후 4개월째 특별한 합병증 없이 경과 관찰 중이다.

고찰

실리콘은 디메틸실록산(dimethylsioloxane)의 합성 중합체로 고체, 액체, 젤의 상태로 존재할 수 있다. 그리고 무색, 무취, 비휘발성, 비암유발성(non-carcinogenic)이고 열에 안전하여 열소독(heat sterilization)이 가능하고, 생화학적으로 불활성이고, 술 전에 녹이는 작업 같은 가공과정이 필요 없어 인체 이식물로 널리 사용될 수 있었다.2) 이 중 액상 실리콘은 주입 방식이 용이하여 주로 연부 조직 확대 및 주름의 교정을 위해 널리 사용되었다. 그러나 액상 실리콘의 여러 심각한 부작용 들이 보고되었다. 국소적인 치료 부위 반응으로 동통, 홍반, 반상 출혈, 피부 변색, 경결화된 육아종3,4)이 발생하였다. 더 심각한 부작용으로 궤양, 농양 형성,5) 봉와직염, 결체조직 질환,6,7) 실리콘 주입물의 이동, 고칼슘혈증을 동반한 피부 석회증(calcinosis cutis with hypercalcemia),8) 파종상 속립성 루푸스(lupus milliaris disseminates),9) 색전증, 사망4) 등이 보고되었다.
이러한 부작용의 원인에 대한 다양한 보고가 있다. 첫째, 액상 주입식 실리콘에 오염물질이 들어 있다는 것이다. 여러 연구에서 실리콘 다당체는 건식 실리카(fumed silica), 백금, 저분자 다당체 같은 오염물질을 포함하고 있다는 것이 입증되었다.6) 이러한 오염물질로 T세포를 활성화시키고 섬유 증식증(fibroplasia)을 일으키고 결국 실리콘 주위의 단백질을 변성 시킨다.2) 둘째, 실리콘 입자 크기가 원인이다. 주입 물질이 작은 입자라면 거대세포(macrophage)에 의해서 포식화되어 주입 후 1~3개월 내에 섬유아세포에 의해서 제거되거나 콜라겐섬유로 대체된다.10) 그러나 만약 주입물질이 큰 입자라면 이물질 반응이 생긴다. 거대세포에 의해서 포식이 가능한 크기는 15 micrometer 이하이다. 그러나 실리콘 입자는 170 micrometer라서 거대세포는 실리콘 입자를 포식화 하지 못한다. 그래서 이물질에 의한 육아종이 형성되는 것이다. 셋째, 실리콘이 생물학적으로 완벽하게 불활성을 띠는 물질이 아니라는 것이다. 시험관 내 실험에서 인간 피부 섬유아세포(human dermal fibroblast)에 실리콘 다당체를 노출하였을 때 세포 형태가 변하고 세포 분열이 점진적으로 감소하였다.11) 넷째, 실리콘이 인체내에서 화학적으로 변한다는 것이다. Garrido 등12)은 실리콘 다량체가 생체 내에서 분해되는 것을 핵자기공명검사로 증명하였다. 이러한 실리콘 다량체 구조의 변화는 실리콘 입자 간의 점성이 감소하게 되고 결국 인체의 다양한 기관으로 임파선이나 혈관을 통해서 원거리 이동하게 된다.12,13)
진단은 먼저 CT나 MRI검사로 병변의 범위를 파악하는 것이 중요하다.10) 본 증례에서는 조영 증강 CT검사를 하였고, 다수의 부정형의 결절이 경부와 안면부에서 관찰되었다. 실리콘 주입으로 간, 비장, 콩팥, 폐, 심장으로 이동하여 침착할 경우 전신적인 질환이 발생할 수 있어, 혈액검사, 소변검사, 심전도, 심장 초음파 검사, 흉부 영상 검사, 폐기능검사 등이 필요하다.14) 확진은 조직 병리 검사로 한다. 실리콘 육아종은 조직학적으로 아주 다양한 크기의 낭성 공간을 보이고, 그 안에 실리콘 입자들이 관찰되는 것이 특징이다. 공간들은 비어 있거나 얇은 호산성 물질로 피복되어 있고 섬유화 반응은 심하지 않은 편이다. 낭성 공간들은 서로 융합되어 소위 눈사람 모양을 보이기도 한다. 감별 진단으로는 단독(erysipelas), 알레르기 접촉성 피부염, 호산구증을 동반한 안면 부종, 농양성 선상 구순염(cheilitis glandularis apostematosa), 애셔 증후군(Ascher's syndrome), 구강안면 육아종증(orofacial granulomatosis), 크론병, Melkersson-Rosenthal 증후군, 사르코이드증이 있다.1)
실리콘 육아종의 치료에 다양한 보고가 있다. 대개 병소 부위에 스테로이드를 주입하거나 전신적인 스테로이드 치료를 한다. 다른 방법으로는 minocycline을 저용량 프레드니손(low-dose prednisone)이나 celecoxib를 병합하여서 사용하기도 한다.3,15) 이외로 imiquimod cream,4) etanercept,16) isotretinoin,17) allopurinol,18) 레이저 치료19) 등의 방법들이 보고되고 있다. 이러한 치료법이 효과적이지 않다면 수술적 절제를 고려할 수 있다. 수술적 치료는 병변 부위와 범위, 환자의 기대치, 의사가 선호하는 치료법과 경험에 따라서 결정이 된다.10) 안면부의 실리콘 육아종을 절제할 때는 절개 부위가 노출되지 않도록 하는 것이 좋다. 특히 안면부에서 실리콘 육아종을 제거 하면 피부 함몰 등이 발생할 수 있고, 국소적 염증 반응으로 피부의 부정형(irregularity)은 더 증가할 수 있다. 이것을 방지하기 위해서 수술 이후 하루 2회 100 mg minocycline을 경구 복용할 수 있다.10) Minocycline은 항염증성, 면역반응조절(immunomodulating), 항육아종반응(anti-granulomatous reaction) 목적으로 사용한다.3,20) 보고된 증례에 의하면 minocycline은 수주간 안전하게 사용할 수 있었고, 실리콘 육아종에 의한 만성 염증성 반응을 경감시켜주었다.3) 수술 이후 부종이 충분히 해소되면 자가 지방(autogenous fat)으로 지방 충전술(lipo-filling technique)을 시행하여 안면부 부정형을 교정할 수 있다.10)
실리콘은 인체 내에서 비암유발성이라 증상이 없다면 경과관찰이 가능하다. 그러나 실리콘 육아종으로 인해 만성 통증, 피부천공, 상처(scarring), 수축성 신경증(constrictive neuropathy)이 발생할 경우 수술적으로 치료할 수 있다.21) 본 증례의 경우 육아종으로 인한 지속적인 경부 통증으로 수술적으로 치료하였다.
액상 주입식 실리콘 주입은 심각한 부작용으로 미국 식약청은 1964년부터 연부 조직 확대 목적의 사용을 금지하고 있다. 하지만 국내에서는 짧은 시간 내에 간단히 외모를 변형시킬 수 있고 비용이 싸다는 점 때문에 여전히 액상 주입식 실리콘이 불법적으로 사용되고 있는 실정이다. 코·얼굴·목에 대해 전문적으로 치료하는 이비인후과 의사로서 이러한 이식물에 의한 합병증과 치료에 대해 잘 알 필요가 있을 것으로 생각된다.

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